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妙佑医疗国际(Mayo Clinic)专家问答:关于乳腺癌筛查、风险水平和最新影像学检查方面的问题

2020年11月30日 作者 dly

COVID-19疫情使某些患者很难定期进行常规的乳腺癌筛查。在疫情初期,乳房X光检查的筛查人数明显下降。现在,医疗服务提供者正在努力宣传,患者来诊所恢复定期筛查不仅是安全的,而且是至关重要的。

在这次问答中,妙佑医疗国际(Mayo Clinic)肿瘤科医生Saranya Chumsri博士回答了关于乳腺癌筛查、不同种族群体的不同风险水平和最新影像学检查方面的问题。

问:延迟乳腺癌筛查对部分患者来说,是否意味着生与死的区别?

答:如果乳腺癌在I期或0期等早期时被发现,其治愈率是很高的。但如果等到癌细胞开始生长,尤其是开始扩散到淋巴结时,那么治愈率就会降低很多。如果开始扩散到其他部位,就会变得无法治愈。

我记得在过去的几个月里,有几例患者自2月或3月COVID-19疫情开始以来,乳房里一直有肿块,但因为疫情而决定不来进行筛查。但肿块一直在生长,其中一些患者的肿瘤通过皮肤生长。这种不幸的病例有好几个。我认为,如果您感觉到乳房和以前相比有任何异样,您应该设法马上来就医。

问:来做筛查(如乳房X光检查)感染COVID-19的风险很低。但是,如果患者还是对来诊所感到紧张,是否可以选择乳房自检来代替?

答:乳房自检对一些女性来说是很困难的,这取决于她们的乳房一致性。有些女性可能一开始就有乳房肿块,可能很难辨别哪个肿块是癌症,哪个不是。所以,乳房自检是个不错的做法,但还不够。

问:患者如何判断自己患乳腺癌的风险?

答:我们可以通过一些方法来计算每个患者患乳腺癌的风险。目前,诊所使用的风险评估模型有多种。其中包括Gail模型和另一种Tyrer-Cuzick模型。这些模型考虑到了您的初潮年龄、您生过多少个孩子,以及您以前是否做过乳房活检。所有这些因素都可以计算在内。然后就会估算出您终生的乳腺癌发病风险。

如果符合一定的标准,患者就可以接受化学预防性治疗。例如,在Gail模型中,该标准是5年风险预测值超过1.66%。换句话说,用于帮助预防乳腺癌复发的激素阻断剂,也可以预防高危患者发生乳腺癌。这些药物可以帮助将风险降低最高65%左右。

如果您对患乳腺癌的风险心存担忧,不妨与您的初级保健医生进行讨论。他或她应该能够帮助您计算这些风险。如果您符合这些条件,不妨去看一下乳腺专科医生,考虑用这些药物来帮助预防乳腺癌,同时也可以通过乳房X光检查和乳房核磁共振成像来适当筛查乳腺癌。

问:不同的种族群体是否有不同的风险水平?

答:不同的种族群体发生的乳腺癌类型不同。年轻的非裔美国女性和拉美人更容易患上侵袭性乳腺癌,称为三阴性乳腺癌。遗憾的是,对于这些女性来说,可以使用的靶向治疗方法并不多。因此,她们应尽早就医。

问:最新的影像学检查是什么?能不能谈谈乳房X光检查的辐射暴露风险?

答:乳房X光检查的实际辐射剂量非常小。几乎就像您在太阳下坐了几个小时一样。因此接受到的辐射剂量非常小。除了乳房X光检查外,还有断层融合X射线成像,即3D乳房X光照片检查,可以为乳腺组织致密的女性提供更清晰的影像。

妙佑医疗国际(Mayo Clinic)使用的另一种检查叫做分子乳腺成像。该检查使用小剂量的放射性物质,可以对肿瘤更清晰地成像。而这个辐射剂量也非常小,相当于在太阳下坐了几个小时。

使用的其他检查还有乳房核磁共振成像。乳房核磁共振成像是最灵敏的检查,可以观察到所有的乳房区域,包括乳房周围的局部淋巴结。另一方面,乳房核磁共振成像也有其缺陷。因为该检查太灵敏,未知的东西可能会被发现,但不一定是乳腺癌。当在磁共振成像上看到这些东西时,患者往往需要进行活检,因为只有这样才能弄清这些小斑点是什么。这是一种折衷的方法,灵敏度高但特异性低。因此,一般只考虑对高危患者使用乳房核磁共振成像进行筛查。

本文中的信息在发布时是准确的。但由于COVID-19疫情发展的多变性,对此疾病的科学认知以及相关指导和建议自最初发布之后可能发生变化。

本文中的信息转载自妙佑医疗国际(Mayo Clinic)

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